Γενικοί Χειρουργοί κοντά στη Νίκαια

Βρείτε τον ιδανικό Γενικό Χειρουργό στη Νίκαια εύκολα και γρήγορα μέσα από το instaDoctor και κλείστε το ραντεβού σας σε 1'. Δείτε το αναλυτικό βιογραφικό του (σπουδές, επαγγελματική εμπειρία, μέλος συλλόγων, δημοσιεύσεις, συνέδρια), τις εξειδικεύσεις του, τις υπηρεσίες που προσφέρει όπως Δίαιτα - Διατροφή, Παχυσαρκία, Αιμορροΐδες, Αφαίρεση σπίλων, Βουβωνοκήλη, Γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, Έλεγχος θυρεοειδούς, Εξέταση θυρεοειδή, Εξέταση μαστού, Ευρυαγγείες, το κόστος ανά υπηρεσία, φωτογραφίες του γιατρού και του ιατρείου, τον χάρτη με το στίγμα του ιατρείου και τη διαθεσιμότητά του. Έπειτα μπορείτε να επιλέξετε την ώρα και ημέρα που σας βολεύει στο ημερολόγιο του γιατρού και να κλείσετε το ραντεβού σας με ένα κλικ.

Πώς επιλέγω τον κατάλληλο γενικό χειρουργό;

Για την επιλογή του καλύτερου γενικού χειρουργού, θα πρέπει να συνυπολογίζονται οι ακόλουθες παράμετροι:

• Πτυχίο και ειδικότητα: Ενημερωθείτε για το πτυχίο του γενικού χειρουργού και για το αν η ειδικότητά του ανταποκρίνεται στο πρόβλημά σας. 
• Χρόνια εμπειρίας: Οι πιο έμπειροι γενικοί χειρουργοί θεωρούνται πιο αξιόπιστοι, διότι έχουν αντιμετωπίσει και διαχειριστεί περισσότερες περίπλοκες καταστάσεις. Στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού ενδεχομένως να νιώσετε περισσότερη ασφάλεια.
• Συνεργασία με κλινικές - νοσοκομεία και τοποθεσία: Εξετάστε τις συνεργασίες του χειρουργού με νοσοκομεία ή κλινικές και βεβαιωθείτε ότι συνεργάζεται με κάποιο καλής φήμης που βρίσκεται κοντά στην περιοχή σας. Όσο πιο κοντά βρίσκετε στο σπίτι σας, τόσο καλύτερο θα είναι για εσάς, ώστε σε περίπτωση ανάγκης να μπορείτε να μεταβείτε στο σημείο πιο έγκαιρα. 
• Συστάσεις: Αναζητήστε συστάσεις από τον προσωπικό σας γιατρό και παραπομπή σε έναν καλό γενικό χειρουργό. Ζητήστε να μάθετε για την εμπειρία άλλων ασθενών ή αναζητήστε διαδικτυακές κριτικές. Αν έχετε συγγενείς και φίλους που επισκέφτηκαν κάποιον γενικό χειρουργό, ζητήστε τους να σας μιλήσουν για την εμπειρία τους. 
• Οικονομικά ζητήματα: Μιλήστε με τον γενικό χειρουργό και τους συνεργάτες του για το κατά πόσον οι υπηρεσίες του καλύπτονται από ασφάλιση υγείας. Ενημερωθείτε εκ των προτέρων για όλα τα οικονομικά ζητήματα που σας απασχολούν και για την κοστολόγηση όλων των υπηρεσιών του, με ή χωρίς ασφάλιση. 

Τι περιλαμβάνει ένας τυπικός έλεγχος;

Ο τυπικός έλεγχος ενός γενικού χειρουργού περιλαμβάνει τα ακόλουθα:

• Εξέταση ιστορικού υγείας του ασθενή
• Εξέταση συμπτωμάτων του ασθενή
• Φυσική εξέταση 
• Αξιολόγηση κατάστασης ασθενή, για διαβεβαίωση ότι η χειρουργική επέμβαση είναι η καλύτερη επιλογή για το πρόβλημά του

Αν η χειρουργική επέμβαση κριθεί απαραίτητη, τότε πραγματοποιούνται:

• Ειδικές εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος και ούρων
• Απεικονιστικές εξετάσεις, όπως οι ακτινογραφίες

Ποιες υπηρεσίες προσφέρει συνήθως ένας γενικός χειρουργός;

Ο γενικός χειρουργός προσφέρει υπηρεσίες παρακολούθησης και θεραπείας. Σε γενικές γραμμές, ο γενικός χειρουργός καλύπτει τις χειρουργικές ανάγκες των ασθενών, οι οποίες περιλαμβάνουν: 

• Διαγνωστικές διαδικασίες μέσω φυσικής εξέτασης και εξέτασης του ιατρικού ιστορικού του ασθενή
• Ειδικές εξετάσεις αίματος και ούρων
• Απεικονιστικές εξετάσεις, όπως οι ακτινογραφίες
• Ιατρική φροντίδα και συμβουλές πριν την χειρουργική επέμβαση
• Φροντίδα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης
• Μετεγχειρητική φροντίδα και συμβουλές για ευκολότερη ανάρρωση

Ποια είναι τα συμπτώματα που απαιτούν επίσκεψη σε γενικό χειρουργό;

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τους οποίους ένας άνθρωπος μπορεί να χρειαστεί να επισκεφτεί έναν γενικό χειρουργό. Σε περιπτώσεις όπου οι άλλες θεραπείες απέτυχαν να ανακουφίσουν συμπτώματα καταστάσεων υγείας όπως ο πόνος, οι δερματικές αλλαγές, το πρήξιμο, η ερυθρότητα, η κνίδωση και άλλα συμπτώματα, τότε ο γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας, κάνει παραπομπή σε έναν γενικό χειρουργό. 

Η επίσκεψη σε έναν γενικό χειρουργό κρίνεται απαραίτητη όταν υπάρχουν συμπτώματα καταστάσεων όπως τα ακόλουθα:  

• Συμπτώματα κήλης, όπως πόνος, εξόγκωμα στη βουβωνική χώρα ή την περιοχή του ομφαλού, ναυτία, έμετος, πυρετός. 
• Δερματικές βλάβες, όπως αλλαγές στο χρώμα του δέρματος, αιμορραγία, φαγούρα και επώδυνα εξανθήματα. Κάποιες δερματικές βλάβες μπορεί να υποδηλώνουν καρκίνο και ως εκ τούτου χρήζουν αξιολόγησης και χειρουργικής αφαίρεσης. 
• Συμπτώματα καρκίνου του μαστού. Οποιαδήποτε αλλαγή στο στήθος, συμπεριλαμβανομένου ενός εξογκώματος, θα πρέπει να αξιολογείται από έναν γιατρό. Ορισμένα συμπτώματα μπορεί να αποτελούν προειδοποιητικά σημάδια καρκίνου του μαστού, ο οποίος χρήζει αφαίρεσης από γενικό χειρουργό, όπως εξόγκωμα στο στήθος, πρήξιμο, ερυθρότητα, σκουρόχρωμο δέρμα, αλλαγή στο μέγεθος του μαστού, συρρίκνωση του δέρματος, κνίδωση, αλλαγές στη θηλή και πόνος στην περιοχή του μαστού. 

Πόσο κοστίζει μια επίσκεψη σε γενικό χειρουργό;

Μια απλή επίσκεψη σε έναν γενικό χειρουργό κυμαίνεται συνήθως από 30 εώς 60 ευρώ. Από εκεί και έπειτα, η κοστολόγηση εξαρτάται από το αν οι υπηρεσίες του γενικού χειρουργού καλύπτονται από ασφάλιση υγείας. Επίσης, δείτε την κατηγορία γενικοί χειρουργοί ΕΟΠΥΥ για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με συμβεβλημένους γιατρούς.

Σύχνες ερωτήσεις

1. Ποιες είναι οι κύριες παθήσεις που αντιμετωπίζει ένας γενικός χειρουργός;

Γενικός χειρουργός ονομάζεται ο γιατρός που είναι εκπαιδευμένος στη διάγνωση και τη διαχείριση ενός μεγάλου φάσματος ιατρικών καταστάσεων πριν, κατά τη διάρκεια και μετά από μια χειρουργική επέμβαση. Ο γενικός χειρουργός είναι μέλος μιας χειρουργικής ομάδας, της οποίας συνήθως ηγείται. Η χειρουργική ομάδα αποτελείται από έναν αναισθησιολόγο, από νοσηλευτές και από τεχνικούς χειρουργούς.

Ένας γενικός χειρουργός έχει εξειδικευμένες γνώσεις ολόκληρης της χειρουργικής διαδικασίας, από την αρχική αξιολόγηση του ασθενή και την προετοιμασία του, μέχρι την πραγματοποίηση της ίδιας της χειρουργικής διαδικασίας και τη μετεγχειρητική φροντίδα του. 

Ο γενικός χειρουργός έχει γνώσεις και στους εννέα βασικούς τομείς της χειρουργικής, που περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συστήματα και περιοχές του σώματος:

• Πεπτικό σύστημα
• Κοιλιακή περιοχή
• Κεφάλι και λαιμός
• Δέρμα και μαλακοί ιστοί
• Αιμοφόρα αγγεία και καρδιά 
• Ενδοκρινικό σύστημα 
• Χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου
• Χειρουργική αντιμετώπιση τραυματικών κακώσεων
• Φροντίδα βαριά άρρωστων ασθενών μετά από χειρουργικές επεμβάσεις

Ορισμένες από τις καταστάσεις που αντιμετωπίζουν οι γενικοί χειρουργοί, είναι οι ακόλουθες: 

• Κακώσεις από τραύματα 
• Σωματικές ανωμαλίες
• Καρκίνος του μαστού 
• Καταστάσεις που αφορούν το ανώτερο γαστρεντερικό σωλήνα (οισοφάγο, στομάχι και λεπτό έντερο)
• Καταστάσεις που αφορούν τη χοληφόρο οδό (χοληδόχος κύστη, χοληφόροι πόροι, πάγκρεας και συκώτι)
• Ενδοκρινικές παθήσεις (που αφορούν τον θυρεοειδή ή τα επινεφρίδια)
• Αγγειακές παθήσεις (που αφορούν τα αιμοφόρα αγγεία)
• Σοβαρές ή ανίατες ασθένειες

2. Πότε είναι απαραίτητη η επέμβαση από γενικό χειρουργό;

Η επέμβαση από έναν γενικό χειρουργό, κρίνεται απαραίτητη σε περιπτώσεις όπως οι ακόλουθες: 

• Επείγουσα ιατρική κατάσταση: Eξαιτίας του ότι οι γενικοί χειρουργοί έχουν, όπως είπαμε πιο πάνω, ευρεία γνώση για την εκτέλεση μιας ποικιλίας χειρουργικών επεμβάσεων, κρίνεται απαραίτητη η επέμβασή τους σε χειρουργικές διαδικασίες έκτακτης ανάγκης, όπως οι πέτρες στη χολή, ένας πυροβολισμός, η σκωληκοειδίτιδα, η κήλη κ.α.
• Προγραμματισμένες χειρουργικές διαδικασίες: Όπως η αποκατάσταση κήλης, οι αιμορροΐδες, ο καρκίνος του μαστού και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. 

3. Πώς γίνεται η προετοιμασία για μια χειρουργική επέμβαση;

Η προετοιμασία για μια χειρουργική επέμβαση είναι ανάλογη με την υπάρχουσα διάγνωση. Ο γενικός χειρουργός θα συζητήσει αρχικά με τον ασθενή του, το αν θα υποβληθεί σε γενική ή σε τοπική αναισθησία. 

Ακολούθως, θα δώσει οδηγίες, τις οποίες ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθήσει πιστά. Συγκεκριμένα, θα καθοριστεί το χρονικό διάστημα πριν από την επέμβαση, κατά το οποίο θα πρέπει να απέχει από την τροφή και το νερό, το αν πρέπει να κάνει μπάνιο πριν την επέμβαση, αν πρέπει να κάνει κλύσμα για να έχει καθαρό έντερο κατά τη διάρκεια της επέμβασης και το αν πρέπει να ξυρίσει την περιοχή της επέμβασης. 

Επίσης, πριν από την επέμβαση ο ασθενής θα υποβληθεί σε ακτινογραφίες θώρακος και ηλεκτροκαρδιογράφημα, όπως και σε εξετάσεις ούρων και αίματος που μετρούν ηλεκτρολύτες και άλλες ουσίες του σώματος, όπως η γλυκόζη, το κάλιο και το νάτριο. 

Τονίζεται ότι ο γιατρός θα πρέπει να είναι ενήμερος για τυχόν πρόσθετες συσκευές στο σώμα του ασθενή, όπως οι οδοντοστοιχίες. 

4. Τι περιλαμβάνει μια τυπική χειρουργική διαδικασία;

Ο ασθενής καλείται να φτάσει στο νοσοκομείο περίπου 2 ώρες πριν την έναρξη της επέμβασής του. Πριν την είσοδό του στο χειρουργείο θα φορέσει ένα ειδικό φόρεμα και θα κληθεί να αφαιρέσει οποιοδήποτε κόσμημα έχει πάνω του, φακούς επαφής, γυαλιά οράσεως ή ακουστικά βαρηκοΐας. 

Μια νοσοκόμα θα ελέγξει τον καρδιακό του ρυθμό, τη θερμοκρασία του σώματός του, την αρτηριακή του πίεση και τον σφυγμό του και ο γενικός χειρουργός θα σημειώσει με ειδικό στυλό το σημείο της επέμβασης στο σώμα του. Η νοσοκόμα θα τοποθετήσει μια ενδοφλέβια γραμμή στο χέρι του, για την χορήγηση υγρών και φαρμάκων κατά τη διάρκεια της επέμβασης. 

Ο γενικός χειρουργός θα πρέπει να είναι έμπειρος στη χειρουργική διαδικασία που θα κληθεί να πραγματοποιήσει, όμως κατά τη διάρκειά της δεν είναι ποτέ μόνος. Περιβάλλεται από μια ομάδα γιατρών και νοσοκόμων που περιλαμβάνει έναν αναισθησιολόγο, έναν νοσηλευτή αναισθησιολόγο και νοσοκόμες χειρουργείου. Η χειρουργική ομάδα θα αξιολογεί συνεχώς την υγεία του ασθενή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Στο δάκτυλο του ασθενή θα τοποθετηθεί ένα κλιπ που μετρά το οξυγόνο του, στο βραχίονα μια μανσέτα που μετρά την αρτηριακή του πίεση και στο στήθος του επιθέματα που παρακολουθούν τον καρδιακό του ρυθμό. 

Μετά την αναισθησία και την ολοκλήρωση της χειρουργικής διαδικασίας, ο ασθενής θα μεταφερθεί στην αίθουσα ανάνηψης, όπου ελέγχεται ο καρδιακός του ρυθμός, η αναπνοή του και η χειρουργημένη περιοχή. Στην αίθουσα ανάνηψης παραμένει μέχρι να ξυπνήσει πλήρως και όλα στο σώμα του να λειτουργούν φυσιολογικά. Μετά από αυτό και ανάλογα με τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης, ο ασθενής μεταβαίνει σε άλλο δωμάτιο για νοσηλεία ή μεταβαίνει στο σπίτι του. 

5. Πώς διαχειρίζεται ένας γενικός χειρουργός τις επιπλοκές;

Οι επιπλοκές, κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι πάντα πιθανές, όμως η χειρουργική ομάδα, μαζί με τον γενικό χειρουργό, κάνουν ότι μπορούν για να τις αποφύγουν ή να τις διαχειριστούν. 

Τέτοιες επιπλοκές μπορεί να είναι οι ακόλουθες: 

• Φαρμακευτικά λάθη: Η λήψη ενός λάθος φαρμάκου ή λάθος ποσότητας φαρμάκου εγκυμονεί σοβαρούς κινδύνους για την υγεία του ασθενή. Για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, η χειρουργική ομάδα βεβαιώνεται εκ των προτέρων ότι γνωρίζει τα φάρμακα που πρέπει να χορηγηθούν και ότι είναι συμβατά με τα φάρμακα που λαμβάνει ήδη ο ασθενής από πριν, όπως συνταγογραφούμενα και μη συνταγογραφούμενα φάρμακα και συμπληρώματα. 
• Νοσοκομειακές λοιμώξεις: Στα νοσοκομεία, μετά από χειρουργικές επεμβάσεις,  υπάρχει κίνδυνος μολύνσεων, όπως το MRSA, ένας τύπος λοίμωξης από σταφυλόκοκκο, που είναι ανθεκτικός σε πολλά αντιβιοτικά. Για τη μείωση αυτού του κινδύνου οι χειρουργοί χορηγούν αντιβιοτικά πριν και μετά την επέμβαση. 
• Αιμορραγία μετά την επέμβαση: Η ανεξέλεγκτη αιμορραγία μετά τη χειρουργική επέμβαση δεν είναι τόσο κοινή, εξαιτίας των νέων χειρουργικών τεχνικών που έχουν αναπτυχθεί. Εν τούτοις, μπορεί να προκύψει. Για τη μείωση του κινδύνου αυτού, ο γενικός χειρουργός θα πρέπει να γνωρίζει τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής και κυρίως αν λαμβάνει ασπιρίνη ή άλλα αντιπηκτικά αίματος. Ο γενικός χειρουργός θα πρέπει επίσης να είναι ενήμερος για το αν ο ασθενής έχει αντιμετωπίσει στο παρελθόν κάποιο επεισόδιο αιμορραγίας. 
• Πνευμονία: Μια άλλη κοινή λοίμωξη μετά από χειρουργικές επεμβάσεις, που επηρεάζει τους ασθενείς που νοσηλεύονται στις μονάδες εντατικής θεραπείας και κυρίως όσους χρειάζονται αναπνευστήρα, είναι η πνευμονία, που προκαλείται από την εισχώρηση μικροβίων στους πνεύμονες. Ταυτόχρονα, τα άτομα που υποβάλλονται σε γενική αναισθησία και λόγω παρατεταμένης ανάπαυσης στο κρεβάτι, διατρέχουν κίνδυνο ατελεκτασίας (μερική κατάρρευση του πνεύμονα). Για τη μείωση αυτού του κινδύνου, οι γιατροί προτείνουν 10-15 βαθιές αναπνοές την ώρα και τη διακοπή του καπνίσματος για 1-2 εβδομάδες πριν την επέμβαση. 
• Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση (DVT): Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση ονομάζεται η κατάσταση κατά την οποία αναπτύσσεται θρόμβος στο αίμα, συνήθως βαθιά σε μια φλέβα του ποδιού. Αυτός ο θρόμβος μπορεί να ταξιδέψει στην κυκλοφορία του αίματος και να φτάσει στους πνεύμονες, προκαλώντας πνευμονική εμβολή, μια επικίνδυνη κατάσταση που διακόπτει την παροχή οξυγόνου στο αίμα. Ο κίνδυνος εν τω βαθεί φλεβικής θρόμβωσης αυξάνεται μετά από μια χειρουργική επέμβαση εξαιτίας της ακινησίας του ασθενή. Για τη μείωση αυτού του κινδύνου προτείνεται το περπάτημα και η λήψη αραιωτικών αίματος.
• Επιπλοκές αναισθησίας: Η γενική αναισθησία θεωρείται πλέον ασφαλής ακόμη και για τους ανθρώπους με προβλήματα υγείας. Οι κοινές παρενέργειες της αναισθησίας, που είναι πλέον ήπιες, μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, φαγούρα και ξηροστομία. Ο γενικός χειρουργός ωστόσο και ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να γνωρίζουν από πριν αν ο ασθενής είχε παλαιότερα κάποια πιο σοβαρή αντίδραση στη γενική αναισθησία. 

6. Ποιες είναι οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που πραγματοποιεί ένας γενικός χειρουργός;

Οι πιο συχνές χειρουργικές επεμβάσεις που καλείται να εκτελέσει ένας γενικός χειρουργός είναι οι ακόλουθες: 

• Χειρουργική  επέμβαση κατά της παλινδρόμησης (Nissen fundoplication)
• Βαριατρική χειρουργική, για απώλεια βάρους
• Χειρουργική επέμβαση μαστού
• Χειρουργική αποκατάσταση κήλης
• Σκωληκοειδεκτομή
• Αφαίρεση προστάτη (προστατεκτομή)
• Διερευνητική χειρουργική (λαπαροτομία ή λαπαροσκόπηση)
• Αφαίρεση χοληδόχου κύστης (χοληκυστεκτομή)
• Αφαίρεση σπλήνας (σπληνεκτομή)
• Αφαίρεση μήτρας (υστερεκτομή)

7. Πώς είναι η ανάρρωση μετά από γενική χειρουργική επέμβαση;

Η ανάρρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι ανάλογη με το είδος της εκάστοτε χειρουργικής επέμβασης και τη σοβαρότητά της. Ο πόνος είναι πάντα παρόν μετά τη χειρουργική επέμβαση, ωστόσο, υπάρχουν τρόποι διαχείρισης. Ο γενικός χειρουργός, πριν την έξοδο του ασθενή από το νοσοκομείο, συνταγογραφεί φάρμακα που ανακουφίζουν τον χειρουργικό πόνο. Η επαρκής ανακούφιση του πόνου είναι πολύ σημαντική, ως μέσο πρόληψης στρεσογόνων καταστάσεων που συχνά αναφέρονται μετά από χειρουργική επέμβαση.

Για ευκολότερη ανάρρωση, οι γενικοί χειρουργοί δίνουν οδηγίες σχετικά με τη διατροφή του ασθενή, που πρέπει να περιλαμβάνει πολλά θρεπτικά συστατικά και οδηγίες άσκησης. Τόσο η ισορροπημένη διατροφή, όσο και η άσκηση, ευνοούν την αποκατάσταση. Την ίδια ώρα, ανάλογα με τη χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιήθηκε, ο ασθενής ενδεχομένως να χρειάζεται να αποφύγει ορισμένες δραστηριότητες για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. 

Το σχέδιο μετεγχειρικής φροντίδας, πέραν από τη διαχείριση του πόνου, τη διατροφή και την άσκηση, περιλαμβάνει και επισκέψεις παρακολούθησης στον γενικό χειρουργό, για αξιολόγηση της κατάστασης και άμεση αντιμετώπιση ενδεχόμενων επιπλοκών. 

8. Ποιος είναι ο ρόλος της διατροφής και της άσκησης στην ανάρρωση μετά από χειρουργική επέμβαση;

Το ανθρώπινο σώμα χρειάζεται την υγιεινή διατροφή για να λειτουργήσει σωστά. Η ισορροπημένη διατροφή που είναι πλούσια σε θρεπτικά συστατικά που εξασφαλίζονται από φρούτα, λαχανικά, δημητριακά ολικής αλέσεως και υγιεινά κρέατα, είναι πολύ σημαντική για την ανάρρωση ενός ατόμου μετά από μια χειρουργική επέμβαση, διότι αυτά τα θρεπτικά συστατικά επιταχύνουν την επούλωση. Η διατροφή, λοιπόν και η ανάρρωση μετά από μια χειρουργική επέμβαση συνδέονται στενά. Για καλύτερη επούλωση, το σώμα χρειάζεται περισσότερες θερμίδες, πρωτεΐνες και βιταμίνες A και C. 

Όσον  αφορά την άσκηση μετά τη χειρουργική επέμβαση και παρόλο που οι περισσότεροι τη θεωρούν επικίνδυνη, είναι εν τούτοις αναπόσπαστο και σημαντικό κομμάτι της ανάκαμψης. Ένα καλά σχεδιασμένο πρόγραμμα άσκησης, είναι εξαιρετικά ωφέλιμο μετά τη χειρουργική επέμβαση, διότι βοηθά το σώμα να επουλωθεί ευκολότερα, μειώνει τον κίνδυνο τραυματισμών και ενισχύει το ανοσοποιητικό σύστημα.